Afsluiten Mountain Travel Insurance

Vul het onderstaande formulier zorgvuldig in. Na het verzenden van je aanvraag krijg je de polis digitaal per e-mail thuis gestuurd. Indien je nog geen machtiging hebt afgegeven aan Mountain Network voor een doorlopende incasso ontvang je een hiervoor machtigingsformulier. Vul deze in en lever deze in op een van onze locaties, opsturen kan ook. Dit machtigingsformulier dient voor de ingangsdatum van de polis in ons bezit te zijn om aanspraak te kunnen maken op de geldende dekkingen. Klik hier voor toelichting mededelingsplicht.

Download hier de complete folder van de Mountain Travel Insurance.

Download hier de Algemene Voorwaarden Doorlopende Vakantiereisverzekering 311.20 01-06 van de Mountain Travel Insurance.

Stel hier je vraag over de Mountain Travel Insurance.

Indien je je nog niet hebt aangemeld bij Mountain Network, meld je hier eerst aan, geef een gebruikersnaam op en ontvang je wachtwoord per e-mail. Dit wachtwoord heb je nodig om je verzekering te kunnen afsluiten. Heb je je al aangemeld bij MN en ben je je wachtwoord kwijt of vergeten? Vraag hier een nieuw wachtwoord aan.

De met een * gemarkeerde verden zijn verplicht.

	Gegevens aanvrager
Gebruikersnaam*
Wachtwoord*
Voornaam*
Achternaam*
Geboortedatum*	(selecteer hieronder je geboortedatum)
Dag*
Maand*
Jaar*
Bankrekeningnummer*
E-mail*
Telefoon*
Machtiging*
	Polisgegevens
Betreft*
Ingangsdatum polis*	(selecteer hieronder de ingangsdatum)
Dag*
Maand*
Jaar*
Termijn*	12 maanden met stilzwijgende verlenging op de contractvervaldatum met 12 maanden
Opzegtermijn*	2 maanden voor de in de polis vermelde contactvervaldatum
Aantal personen*
Naam meeverz. 1*
Geb. dat. 1*
Naam meeverz. 2*
Geb. dat. 2*
Naam meeverz. 3*
Geb. dat. 3*
Naam meerverz. 4*
Geb. dat. 4*
Dekking*	BasisdekkingTopdekking
Geld
Hulp & huur vervoer
Extra sportuitruisting
Annulering
Garantie annulering
Vraag 1	Heb je al eens schade geleden?*
Antwoord 1*	NeeJa te weten:
	(alleen invullen indien je al eens schade hebt geleden)
Schadedatum
Schadeoorzaak
Schadebedrag
Maatschappij(en)
Vraag 2	Is aan je ooit een verzekering geweigerd, opgezegd of zijn er bijzondere voorwaarden gesteld?
Antwoord 2*	NeeJa graag hieronder toelichten:
Toelichting
Vraag 3	Heb je nog iets mee te delen dat voor de beoordeling van deze aanvraag van belang zou kunnen zijn (zoals een strafrechtelijke veroordeling in de afgelopen 8 jaar van de aanvragere of de andere personen die meeverzekerd worden op deze verzekering)? Ook strafbare feiten die tot contacten met de politie of justitie hebben geleid (zoals verhoren, strafvervolging, sepot of transactie) vallen hieronder.
Antwoord 3*	NeeJa graag hieronder toelichten:
Toelichting
Verzekering aanvragen	JA ik wil de verzekering afsluiten en ga akkoord met de Algemene Voorwaarden Doorlopende Vakantieverzekering 311.20 01/06 van de Mountain Travel Insurance. Ik verklaar hierbij de polisvoorwaarden te hebben gedownload en aandachtig te hebben doorgenomen.